大牟田市議会 2017-03-07 03月07日－03号
しかしながら、全国で医師不足はさまざま要因のもと起こっていると思いますが、一つは新医師、臨床研修制度の導入によってどのような指導を受けるのか、研修医自身の選択肢の幅が広がったことで、研修先として大学病院を選ばなくなる研修医が増加した結果、医局が中核病院へ医師を派遣することができなくなったとも言われております。
しかしながら、全国で医師不足はさまざま要因のもと起こっていると思いますが、一つは新医師、臨床研修制度の導入によってどのような指導を受けるのか、研修医自身の選択肢の幅が広がったことで、研修先として大学病院を選ばなくなる研修医が増加した結果、医局が中核病院へ医師を派遣することができなくなったとも言われております。
平成16年度から導入された医師臨床研修制度に起因し、新人医師の研修先を自分で選択できる制度に変更された結果、症例が豊富で待遇のいい都市部の病院に医師が偏在するという事象が頻発し、依然として継続されております。 こうした中での医師確保の競争は困難をきわめると想定されますが、病院再生のため、特段の尽力を切望するものであります。
しかしながら、診療報酬の連続引き下げ累積で7.5％や、新医師臨床研修制度の導入により、医師確保が困難になるなど、さまざまな要因により経営状況は悪化し、平成20年度決算において再び不良債務が生じました。今回、地方公営企業法の全部適用に移行するに当たっては、これらの検証、評価を行う必要があることから、次の４点について考え方が示されております。
医師、医療、医療費抑制施策あるいは医学部定員削減、新医師臨床研修制度など、国の政策によって研修医不足に拍車がかかる結果となっています。このような全国的な医師不足を解消するには、10年の年月が必要だとも言われています。このような中、私たち、つまり議会、執行部にもこの医師不足の現状を共通認識として共有し、市立病院再生の方策を考えなくてはならない、そのような責務を負っている、このように考えています。
その中で、平成16年度に施行された新医師臨床研修制度の影響などによる全国的な医師の不足や偏在は、田川市立病院においても大きな問題であり、新病院開設時に比べると、３割以上の医師が減る状況となっており、経営的にも大きな打撃となっていることは御指摘のとおりであります。 二場議員がおっしゃるように、緊急かつ最も重要な課題は医師不足の解消であります。
平成16年度から実施された医師臨床研修制度に起因し、医師の不足が直接経営に影響し、大幅な医業収益の減少が要因であります。かつて、48名を擁しておりました医師が29名と、実に40％の減員となり、患者総数は前年度からマイナス３万5,918人と大幅に減少し、29万1,466人と、30万人を割る結果となっております。
まず、１点目の意思決定の迅速性につきましては、新医師臨床研修制度による医師不足や医師偏在による医師の引き揚げ、７対１看護基準の創設による看護師確保のための病院間や地域間での競争の激化など、医療を取り巻く環境は非常に厳しい情勢が続いております。こうした環境に迅速かつ的確に対応していかなければ、安定した経営基盤の確立は困難であるというふうに考えております。
しかしながら平成14年度以降、４度にわたる診療報酬改定は約８％のマイナス改定となり、さらに平成16年度から導入された新医師臨床研修制度の影響による慢性的な医師不足など、病院経営を取り巻く環境は著しく変動してまいりました。市立病院も平成18年には人工透析部門を拡張するなど、速やかに変化に対処してまいりましたが、医師不足という大きな要因が今年度に入り収益に影響することになりました。
しかしながら、引き続く診療報酬のマイナス改定に加え、平成16年度から導入された新医師臨床研修制度の影響による慢性的な医師不足の影響は想像以上に大きく、当院においても平成17年度以降３割の医師が減り、現在31名の常勤医で診療に当たっています。外科を初め１人体制の診療科も６科となり、非常に過酷な状況になっております。
また、平成16年度から実施された医師臨床研修制度に起因する医師不足は全国的な問題を惹起しております。医師が大都市に集中し、特に産科や小児科医の不足は廃業や休診という事態を招いており、国もこれまでの方針を撤回し、医師の増員を明確にしましたが、実際の効果が具体化するまでにはかなりの期間を要することは明確であります。
しかしながら、今後も医療に関する状況は厳しく、国の医療費抑制政策により診療報酬のマイナス改定が続く中、平成16年に始まった新医師臨床研修制度による医師不足、平成18年に創設された７対１看護による看護師確保の地域間競争により、医療の地域格差が拡大する方向にあることも事実です。
しかしながら、平成16年度から始まった新医師臨床研修制度の影響もあり、さらなる増員が難しい状況となったことから、第二次経営改善３カ年計画では、引き続き救急医療の充実の一環として、循環器科の充実を目指して取り組んできたところです。
また、平成16年度から実施された医師臨床研修制度により医師免許取得後の２年間、医療現場で診療経験を積む制度が義務化され、従来は研修先が大学病院に集中していたものが、医師の希望に応じて自由に選択できる方式が採用され、病気の症例が豊富で待遇のよい都市部の病院に人気が集中し、その反動で医師不足を生じた大学病院が自治体病院に派遣していた医師を引き上げるという動きにより、地方の病院は全国的に医師不足が生じるという
次に、昨年から始まった新医師臨床研修制度改革によって、大学が地域病院へ派遣できる医師が少なくなっているということです。田川地区休日救急医療センターにおきましても、小児科診療をお願いしている大学から小児科医不足を理由に、派遣医師の待遇向上等の要望が出ております。
更に、2004年度に始まった新医師臨床研修制度も産科医不足を加速させています。市内でも、昨年からことしにかけて九州労災病院、市立八幡病院、新日鐵八幡記念病院で出産ができなくなり、国立小倉病院では産婦人科の規模が縮小されています。
収益については、入院収益が43億8,071万8,000円、外来収益が27億2,493万7,000円で、平成16年度と比べると、新医師臨床研修制度の実施による周辺地域医療機関における医師不足の影響等から、新規（初診）患者数が増加し、手術・検査件数が増加、さらに患者の単価がふえた結果、入院収益で5.8％の増収、外来収益で10.8％の増収となっております。
医療を取り巻く環境は依然として厳しく、新たな制度としてスタートした医師臨床研修制度の影響による医師不足や、本年４月からの診療報酬もマイナス3.16％で改定されました。 こうした中で、朗報として人工透析部門を拡充し、腎不全による医療需要に対応するとのことであります。地域医療充実の観点からだけでなく、収益面でのメリットも見込まれております。
大学への入局者が２年間途絶える新医師臨床研修制度の影響とあわせて、労働量や責任の割に報酬が低い、医療訴訟などリスクが大きいなどとして敬遠される産科の医師不足は、全国の地方医療機関で起きており、既に社会現象にまでなっているのは御承知のとおりです。 北九州市でも例外ではありません。
また、４ヵ月児及び３歳児健診については、平成16年３月まで保健所で集団健診を実施されてきましたが、平成16年４月からは新医師臨床研修制度の導入により、これまで保健所で集団健診を対応していた久留米大学病院小児科医師の不足、医師の派遣が困難な実態が生じ、上記についても市内医療機関に委託されてきたところでございます。
しかしながら、昨年４月から実施された新たな医師臨床研修制度の必修化や、地域や診療科による医師の偏り等により、地域医療を担う医師の不足が深刻化しています。このような医師不足は全国的な問題となっており、各自治体は医師確保に向けて懸命の努力を続けていますが、大変困難な状況にあります。